Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Экономика и жизнь, 18 сентября 2015 г.

ВСС представит новую рисковую модель ОМС до конца года

234 просмотра

Страховщики подготовили наработки по поэтапному переводу медицины на рисковую модель страхования, которая предусматривает создание страховых резервов, расширение выполняемых функций и повышение ответственности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

В очередном пресс-релизе Всероссийского союза страховщиков (ВСС) обрисовываются контуры принципиальных изменений в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), которые предлагают страховщики.
«У страхового сообщества есть готовые наработки по поэтапному переводу медицины на рисковую модель страхования. В настоящее время также разрабатывается соответствующая дорожная карта по ее реализации. С учетом предложений страхового сообщества готовится к внесению в Госдуму законопроект об увеличения капитализации отрасли - повышение уставных капиталов страховых медицинских организаций в системе ОМС», - сообщается в пресс-релизе.
Вопрос внедрения страховых механизмов в медицине обсуждался на недавнем форуме Общероссийского народного фронта с участием Владимира Путина, и президент заявил, что необходимо внести изменения в законодательство, чтобы «повышать ответственность страховых медицинских организаций и придавать им страховое качество». Глава ВСС Игорь Юргенс, как видим, отреагировал быстро. Он напомнил, что действующая система ОМС была введена в 1991 г., сменив бюджетную модель финансирования здравоохранения, когда деньги приходили не пациенту, а медорганизации. Преимущество ОМС состоит в реализации принципа «деньги следуют за пациентом»: страховщики оплачивают оказанную медицинскую помощь конкретному пациенту. В настоящее время лицензию на ОМС имеют около 60 компаний, а численность лиц, застрахованных по ОМС, на 1 апреля 2014 г. составила 143,8 млн человек, включая 60 млн работающих и 83,8 млн неработающих граждан.
В союзе считают, что участие страховщиков в оценке работы медицинских организаций по результатам проводимой экспертизы качества оказания медицинской помощи и публичное информирование населения о результатах такой оценки усилит конкуренцию между медорганизациями и приведет к повышению качества медицинской помощи, а также притоку в здравоохранение частных инвестиций.
По данным И. Юргенса, только по одной страховой медицинской организации в 2014 г. судами было рассмотрено 54 иска, поданных страховщиками на основании жалоб, причем более половины из них (54%) были удовлетворены. Материальное возмещение по суду составило около 6 млн руб., из которых на выплаты за моральный вред пришлось 4,7 млн руб. Годом раньше, в 2013 г., страховщики участвовали на стороне пациентов в 325 судебных исках, из которых 190 были удовлетворены с общей суммой возмещения ущерба в размере 27,3 млн руб. (20 млн руб. из этой суммы составило возмещение морального вреда). В среднем на один удовлетворенный судебный иск в 2013 г. сумма возмещения составила 149 900 руб. Отмечается, что 90% жалоб, поступающих от пациентов, удается урегулировать в досудебном порядке. По данным ВСС, только одна из крупнейших страховых медицинских организаций в 2014 г. разрешила в досудебном порядке 963 жалобы, из которых 240 - с материальным возмещением.

М. МЕЙЛАНОВА, корреспондент ЭЖ

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 12370 Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 15106 Персоны: Юргенс Игорь Юрьевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »